Valoració andrològica de la infertilitat masculina

  • Segons l'OMS, la infertilitat es defineix com la incapacitat d'una parella sexualment activa que no fa servir mètodes anticonceptius per concebre després d'un any. Aproximadament el 15% de les parelles són infèrtils, i prop d'un 40% d'aquests casos és atribuïble causes masculines.
  • L'avaluació inicial inclou:
    • Història mèdica completa: personal (general, reproductiva i sexual), de la parella i antecedents familiars.
    • Exploració física: general, neurològica i genitals.
    • Valoració analítica i hormonal: valoració bioquímica general i hormonal completa (LH, FSH, Testosterona total i lliure, TSH, Prolactina, GH i ACTH)
    • Seminograma repetit: almenys són necessaris 2 seminogrames en un interval de 2-4 setmanes després de 3-5 dies d'abstinència sexual. S’interpreten els 2 seminogrames segons els valors de l'OMS 2010.
  • En funció de les troballes en l'estudi bàsic es realitza un estudi avançat personalitzat:
    • Urocultiu o cultiu fraccionat: si hi ha sospita d'infecció.
    • Estudi d'orina post-orgasme: en casos d'absència d'ejaculació per descartar ejaculació retrògrada.
    • Serologies de malalties de transmissió sexual: quan es contemplen tècniques de reproducció assistida.
    • Estudis genètics: Cariotip en sang, microdelecions del cromosoma Y, mutacions del gen CTFR, tècniques FISH, fragmentació del DNA.
    • Estudis d'imatge:
      • Ecografia escrotal: si se sospiten patologies escrotals (tumors testicular, varicocel clínic)
      • Ecografia transrectal: per descartar una agenèsia de conductes deferents o obstrucció dels ductus ejaculadors.
      • RMN cadira turca (hipofisària): si se sospita patologia hipofisària (alteracions hormonals).
      • Deferento-vesiculografía: per comprovar la permeabilitat i la morfologia de la via seminal distal.
    • Biòpsia testicular (TESE o micro-TESE): indicada en pacients amb azoospèrmia de causa dubtosa per diferenciar entre la obstructiva i la secretora. A més, en aquests pacients, els gàmetes extrets de la biòpsia testicular poden usar-se per a tècniques de reproducció assistida (FIV-ICSI).