Eyaculación Precoz

  • La Eyaculación Precoz es una disfunción sexual en la fase del orgasmo que consiste en la dificultad o imposibilidad para ejercer un razonable control sobre el reflejo eyaculatorio, generando ansiedad anticipatoria, culpa y una enorme frustración.
 
  • La ansiedad y la dificultad de autocontrol desempeñan un papel esencial tanto en la adquisición como en el mantenimiento en la incontinencia eyaculatoria.
 
  • El pronóstico de éxito psicoterapéutico es superior al 90%.
 
  • La eyaculación está controlada por el SN simpático. Cualquier intento de controlarla voluntariamente condiciona el proceso natural a la voluntad, por lo que con este intento de control directo suele surgir una exacerbación del estrés y en consecuencia un incremento de la actividad simpática que aun potencia más la imperiosidad de la eyaculación. Asimismo, altos niveles de estrés y vulnerabilidad hacia la crítica predisponen a la eyaculación precipitada ya que el SN simpático estará sobrecargado.
 
  • La presencia de ansiedad de rendimiento, miedo al fracaso, hostilidad y estilo pasivo-agresivo de conducta.
 
  • La falta de aprendizaje del control y/o la ansiedad pueden impedir la percepción clara de la sensaciones premonitorias del orgasmo, señales indispensables para conseguir la continencia eyaculatoria
 
  • La precocidad restringe la sexualidad de la pareja coartando el placer sexual del cónyuge por lo que aparece una responsabilidad desproporcionada por intentar satisfacer las demandas de la pareja, asumiendo la carga total del éxito del encuentro sexual.
  • El tratamiento de la EP es complejo y debe ser multidisciplinar entre médicos y sexólogos. Es importante individualizar el tratamiento para optimizar los resultados en cada paciente.
 
  • Desde un punto de vista estrictamente farmacológico tenemos las siguientes opciones:
 
  • Tratamientos de 1ª línea:
    • Inhibidores selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS): Son unos fármacos que se pueden indicar diarios (Paroxetina, Sertralina, etc.) o a demanda (Dapoxetina) que retardan significativamente la eyaculación y mejoran el control sobre ella.
    • Anestésicos tópicos: Se aplican en crema con un preservativo unos 15 minutos antes de la relación sexual para disminuir la sensibilidad del glande.
  • Tratamiento de 2ª línea:
    • Tramadol: Administrado a demanda unas dos horas antes del coito ha demostrado alargar significativamente el tiempo hasta la eyaculación.
    • Inhibidores de la PDE5: no son fármacos destinados específicamente para la EP, pero los pacientes con una EP secundaria asociada a una disfunción eréctil se benefician del uso de estos medicamentos para retardar la eyaculación.
  • El objetivo inicial es mejorar el control eyaculatorio y prolongar la duración durante el coito a partir de:
    • Psicoeducación sexual (información sexual en general, mitos sexuales y tabúes)
    • Potenciar un estilo de vida saludable (Autocuidado)
    • Entrenamiento en Relajación para aprender a crear un ambiente sexual tranquilo y seguro
    • Entrenamiento en Habilidades Sociales (Asertividad) y comunicación
    • Mejorar la introspección y autocontrol tanto en insight como sexual
    • Conocer el nivel de ansiedad y de excitación antes y durante el acto sexual (mayor ansiedad a medida que alcanza altos niveles de excitación erótica)
    • Programa de Autoestimulación: se debe capacitar al varón para identificar las sensaciones premonitorias y cuándo la excitación lleva inevitablemente a la eyaculación (conocido como “reflejo eyaculatorio”). La mejor manera de detectarlo es con la masturbación, focalizando repetidamente la atención en las sensaciones que preceden al orgasmo.
    • Técnicas de entrenamiento sensorial con la pareja personalizado.
  • Corresponsabilidad en la sexualidad: Cuando el paciente que acude a consulta tiene pareja, la Terapia sexual de pareja requiere la cooperación e implicación de ambas partes, responsabilizándose y compartiendo el problema. El paciente será la pareja, no solamente el individuo que padece los síntomas.
  • Cuando el paciente no tiene pareja, el tratamiento se realizara en dos fases (a nivel individual y cuando éste consiga una pareja sexual).
  • Un alto porcentaje de los eyaculadores precoces pueden conseguir un buen funcionamiento sexual en el plazo de unas pocas semanas si realizan de una manera correcta los ejercicios y técnicas propuestos. La estructura de la personalidad y la dinámica de la relación conyugal pueden obstaculizar el tratamiento.
  • Las sesiones serán de 1h de duración de frecuencia semanal o quincenal, en las cuales se intercalaran visitas individuales y de pareja. Se entregaran tareas intersesiones tanto individuales como en colaboración con la pareja.