Tratamiento microquirúrgico del varicocele

  • Es a una dilatación de las venas del cordón espermático debido al malfuncionamiento valvular que afecta aproximadamente al 15% de los varones adultos. Se presentan predominantemente en el lado izquierdo (90%) y el resto son bilaterales (10%). Los unilaterales derechos son extremadamente raros.
 
  • Los síntomas más frecuentes secundarios a esta dilatación son:
    • La aparición de una masa semejante a un saco de gusanos en la parte superior de la bolsa escrotal.
    • Dolor o molestias escrotales tras estar de pie (menos frecuente).
 
  • El diagnóstico se realiza principalmente mediante una buena exploración clínica y se puede confirmar con una ecografía escrotal. Ante el diagnóstico de un varicocele clínico y deseo de fertilidad se realiza un seminograma para evaluar la calidad espermática.
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  • Las principales indicaciones de tratamiento de un varicocele son: dolor (controvertido), disminución del tamaño testicular o infertilidad. En la actualidad las principales técnicas utilizadas para tratar el varicocele son las siguientes:
  • Escleroterapia/embolización: oclusión percutánea de las venas espermáticas afectada. Por su alta tasa de recidivas tiene una indicación muy limitada
  • Cirugía: ligadura de las venas espermáticas afectadas.
    1. Varicocelectomía retroperitoneal abierta o laparoscópica (alta): se realiza la ligadura de la vena gonadal principal a nivel abdominal.
    2. Varicocelectomía microquirúrgica subinguinal (baja): se realiza la ligadura selectiva de las venas del plexo pampiniforme a nivel del cordón inguinal con microscopio, respetando la arteria testicular. En la actualidad se considera como la técnica gold standard, con un menor índice de recidivas, mejores resultados en parámetros seminales y embarazo y un índice menor de complicaciones. Se requiere de amplia experiencia microquirúrgica y del uso de lupas de magnificación o microscopio quirúrgico
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